Full Circle - Instituut voor Procesbegeleiding en Bewustwording

Naam*

Voornaam Achternaam

Heb je nu COVID-19 (Corona)?*

Heb je nu huisgenoten met COVID-19 (Corona)?*

Heb je één of meerdere van de volgende verschijnselen?*

(Neus)verkoudheid, hoesten, kuchen of niezen // koorts (38 graden of hoger) // kortademigheid of benauwdheid

Heb je huisgenoten met één van deze verschijnselen?*

(Neus)verkoudheid, hoesten, kuchen of niezen // koorts (38 graden of hoger) // kortademigheid of benauwdheid

Is er bij jezelf of een huisgenoot/gezinslid in de afgelopen 5 dagen COVID-19 (Corona) vastgesteld?*

Heb je in de afgelopen 5 dagen contact gehad met iemand waarbij COVID-19 (Corona) is vastgesteld?*

Triage vragenlijst